间质性肺炎与免疫性肺炎是两种涉及肺部炎症的疾病，但它们在病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗方面存在显著差异。

病因

质性肺炎：ILD是一组以肺间质异常增生为特征的疾病，其病因多样，包括但不限于职业暴露（如石棉、硅尘）、环境因素（如鸟类粪便）、药物反应、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）等。部分ILD病例为特发性，即找不到明确原因，如特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）。

免疫性肺炎：IMP通常与免疫系统的异常激活有关，常见于接受免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）治疗的癌症患者。这些药物通过增强机体对肿瘤细胞的免疫反应，同时也可能引起非特异性肺部炎症，导致肺组织损伤。

病理生理

间质性肺炎：ILD的病理特征主要表现为肺间质的慢性炎症和纤维化，导致肺泡结构破坏，影响气体交换功能。随着病情进展，肺组织逐渐硬化，弹性降低，最终影响呼吸功能。

免疫性肺炎：IMP则表现为急性或亚急性起病，肺部出现弥漫性或局灶性的炎症反应，伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润，但较少形成明显的纤维化。IMP的炎症反应多为可逆性，及时停药并给予适当的免疫抑制治疗后，肺功能可部分或完全恢复。

临床表现

间质性肺炎：患者常表现为进行性加重的呼吸困难、干咳、乏力等症状，体检时可闻及Velcro啰音（一种类似于撕开胶带的声音）。随着疾病进展，可能出现低氧血症、发绀等严重症状。

免疫性肺炎：IMP患者症状较为突然，可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难等，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需紧急处理。

诊断

间质性肺炎：诊断ILD通常需要综合临床表现、影像学检查（如高分辨率CT）、肺功能测试以及必要时的肺活检结果。HRCT上可见磨玻璃影、网状影、蜂窝肺等典型改变。

疫性肺炎：IMP的诊断除了上述检查外，还需结合患者用药史、免疫治疗背景。胸部CT可能显示双侧对称性或不对称性的磨玻璃影、实变影，且进展较快。

治疗

间质性肺炎：治疗目标主要是控制炎症、延缓纤维化进程、改善症状。根据具体类型，可能采用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等。对于晚期患者，氧疗、肺康复训练甚至肺移植可能是必要的。

免疫性肺炎：一旦确诊，应立即停用相关免疫检查点抑制剂，并根据病情轻重给予糖皮质激素或其他免疫调节治疗。轻度病例可能仅需观察和支持治疗，重度病例则需积极干预，防止病情恶化。

虽然间质性肺炎与免疫性肺炎都属于肺部炎症性疾病，但前者多为慢性过程，病因复杂，后者则与特定免疫治疗相关，急性起病，具有一定的可逆性。正确识别两者的区别，有助于临床医生制定更精准的诊疗方案，提高患者预后。