股骨头坏死(ONFH)又称缺血性股骨头坏死，是骨科中常见又难治的疾病，主要是由于患者的股骨头血液供应遭到破坏，导致骨髓成分减少与骨细胞死亡，最终股骨头坏死塌陷，引起髋部疼痛，降低患者的生活质量。近年来，干细胞治疗作为一种新兴的生物治疗技术，为股骨头坏死提供了新的治疗策略。

股骨头坏死为什么越来越年轻化了?

近年来，股骨头坏死在年轻人群中的发病率呈现上升趋势，这主要与现代生活方式的变化有关。年轻人由于工作压力大，常常通过饮酒来缓解压力，而长期大量饮酒是导致股骨头坏死的一个重要因素。过量饮酒会导致血脂升高，血管堵塞，从而引起血液循环障碍，使得股骨头部位供血不足，最终导致坏死。

此外，交通事故的频发也是年轻人股骨头坏死病例增加的原因之一，外伤导致的骨组织损伤可能影响局部血液循环，增加骨坏死的风险。

同时，年轻人群体中激素使用较多，包括一些含有激素的化妆品和保健品，这些激素的过量摄入可能影响股骨头部位的血液供应，导致缺血性坏死。

加之，年轻人热爱剧烈运动，如滑雪、跑酷等，这些运动容易导致关节受伤，创伤性骨折或关节脱位均可能影响骨骼内部血管的血供，增加股骨头坏死的风险。

因此，倡导健康的生活方式，避免过量饮酒和不当使用激素产品，对预防股骨头坏死具有重要意义。

股骨头坏死的原因

股骨头坏死致病因素大体上分为创伤性和非创伤性，前者主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位等，后者主要包括长期大剂量运用糖皮质激素、酗酒、链状细胞贫血、自身免疫性疾病等。其中，长期大剂量运用糖皮质激素是股骨头坏死的主要致病因素，约占50%以上。

据了解，全世界约有3000万股骨头坏死人群，且有呈上升趋势。来自《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)》的数据显示：我国非创伤性股骨头坏死患者累积已达812万，男性患病率(1.02%)显著高于女性(0.51%)，城镇居民高于农村居民。

大多数人因其早期临床症状不典型, 时常发生漏诊误诊, 因而在早中期没有采取积极措施，错过最佳干预时机, 最终导致股骨头变性、关节疼痛、活动受限，病情发展至末期，已难以完全修复。80%患者需要接受全髋关节置换术，但因其假体寿命有限，还可能造成假体松动和感染等并发症的发生，从而严重降低患者的生活质量。

干细胞修复股骨头坏死的机制

随着再生医学与组织工程技术的发展，干细胞治疗股骨头坏死成为了研究热点。干细胞具有自我更新和多向分化的潜能，能够促进受损组织的修复与再生，尤其在股骨头坏死的早期干预中展现出巨大潜力。通过将干细胞移植到病变区域，可以有效改善股骨头的血液供应，促进骨组织修复，防止进一步塌陷，为患者带来了治疗的新希望。

1、分化为成骨细胞

干细胞具有促成骨细胞或软骨细胞分化的潜能，它可归巢到病灶处并增殖分化为成骨细胞，为人体补充成骨细胞，填补骨缺损。

2、调节破骨细胞

当成骨细胞系的条件培养基(htROSCM)中加入间充质干细胞时，破骨细胞的形成则受到抑制，干细胞主要通过OPG的表达调控来抑制破骨细胞形成，减少破骨细胞的数量。

3、促进血管形成

股骨头坏死发生的根本原因是股骨头内部营养血管供应障碍，干细胞在特定条件下分泌生长因子，促进坏死区域的血管再生，为缺血坏死区提供营养。

干细胞修复股骨头坏死效果显著

案例1：

选择2010年5月至2013年5月在国内某医院骨外四科住院的股骨头坏死病例27例, 男21例, 女6例;年龄36~55岁, 平均40.5岁。致病原因:长期饮酒19例, 外伤后5例, 长期服用激素2例, 不明原因1例。采用干细胞修复治疗。

27例患者术后12~20个月 (平均18个月) 随访, 按Harris髋关节功能评分, 疼痛消失, 能从事各种劳动, X线片或MRI显示股骨头基本正常23髋 (76.7%) ;疼痛明显减轻, 行走基本正常或者轻微跛行7髋 (23.3%);行走间距延长28髋 (93.3%) , 髋关节功能障碍明显好转18髋 (60%) 。

案例2：

2018年科研究指出，间充质疗法联合髓芯减压较单纯髓芯减压更有效。Rastogi等将40例股骨头坏死患者(ARCO Ⅲ)随机分为两组，一组行骨髓移植，另一组行细胞治疗。术后2年发现两组患者的Harris(人工全髋关节效果评分标准)评分均升高，细胞治疗组的坏死面积显著降低，有效改善患者的关节功能，减轻疼痛程度，总体疗效相对较高。

案例3：

《中华物理医学与康复杂志》报道：研究者对40例股骨头坏死患者采用体外冲击波和干细胞结合的治疗方式，并对其随访12个月与24个月，干细胞组和对照组的Harris评分和疼痛评分之间存在显著差异，干细胞治疗的患者明显有所好转，生活能力提高，疼痛减少。

结语

干细胞治疗股骨头坏死的研究和临床应用，为这一难治性疾病提供了新的治疗方向。干细胞可以促进坏死区域的血管新生和骨组织重建，为患者提供一种更为温和且具有修复性的治疗方案。随着生物医学技术的不断进步，干细胞治疗有望成为改善患者生活质量、减少残疾率的重要手段。